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DAT (Rodovia Federal)
Nº de Protocolo
Local do Evento
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Data do Evento
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Bairro
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Hora Aproximada
O condutor considera-se culpado?
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Não
Sim
O plano de benéficos mútuos será acionado para atendimento
*
Apenas ao associado
Apenas a terceiros
Associado e atendimento a terceiros
Caso considera-se culpado, e-mail de contato do terceiro
Telefone
Veículo
Placa
Modelo
Quais são as peças avariadas em seu veiculo e se houver terceiro informar quais peças avariadas no terceiro.
*
Caso não tenho conhecimento de peças descreva a localização atingida
Descrição detalhada do acidente
*
Termo de Responsabilidade
*
Este aviso de abertura de evento deve ser obrigatoriamente assinado pelo Associado. O ATUAL CLUBE DE BENEFÍCIOS não se responsabilizará por quaisquer consertos efetuados sem sua prévia e expressa autorização. Declaro que as informações acima são exatas em todos os seus detalhes.
Estou ciente que o ATUAL poderá contratar investigação profissional para sindicância e averiguações sobre os fatos e, coloco-me à inteira disposição para colaborar com as investigações da forma que melhor atender aos interesses do Atual e da Justiça.
Declaro estar ciente e dou completa anuência de que todos os direitos referentes à cobrança dos prejuízos provenientes do referido acidente acima descrito, são do ATUAL CLUBE DE BENEFÍCIOS, que ao arcar com o pagamento dos reparos no veículo, SUB-ROGOU-SE em tal direito, nos termos do artigo 346 e seguintes do Código Civil e do regulamento do Programa de Proteção Veicular, tendo exclusiva legitimidade para propor cobrança Judicial ou Extrajudicial perante o causador do acidente.
Estou ciente